如何对待小儿发热

市医集团鸡西市人民医院儿科主任、教授、主任医师 张丽明

发热是小儿最常见的症状，常为感染性疾病重要的病理生理过程和临床表现。学龄前儿童对发热的反应较敏感，有部分患儿可导致热惊厥，所以绝大多数家长对孩子发热感到恐惧或焦虑，迫切要求医生强行降温。医生为了满足家长的要求，导致了不合理应用退热剂、地塞米松等过度治疗。

人类体温的相对稳定是在体温调节中枢的调节下实现的，一般认为：正常情况下腋下温度是36-37℃，但不同个体略有差异，可受内外因素的影响而稍有波动，如：剧烈运动、寒战、哭闹、气温的改变以及衣服的厚薄等皆能引起体温的变化，一般下午体温较清晨为高（但相差不超过1℃），37.5~38℃为低热，38℃以上~39℃为中等度热，39℃以上~41℃为高热，41℃以上为超高热。

发热对机体有什么影响？

发热是机体的适应性反应，是机体的抗感染机制之一，是机体对感染性微生物、免疫复合物或其它炎症因子反应的结果，发热时机体对各种特异性和非特异性的免疫成份增加，细胞活性增强，有利于调动机体对抗致病原的积极性。

但也存在有害的一面，如：可产生头痛、肌肉疼痛、厌食及全身不适，在一些难以控制的炎症反应中还可加剧炎症反应。身体衰弱或患有重症肺炎或心衰的患儿，可增加氧耗量和心输出量，并可加重病情，5岁以下小儿有引起高热惊厥的危险，体温高于42℃能导致神经系统永久性损害。有作者随诊0~7岁小儿，患过高热惊厥者占3%，发病年龄以6个月~3岁为常见，若发热惊厥发生于6个月之前或5~6岁之后，不要轻易考虑为高热惊厥，必须排除其它疾病的可能。高热惊厥往往出现于体温急剧升高时，大部分于发热24小时之内，患儿可无自觉症状，有的家长根本不知道孩子发热，突然抽搐时，才发现体温升高。抽搐时间短暂，一般为10~15分钟之内，在一次发热病程中一般只抽搐一次，家庭成员中可有抽搐的病史。神经系统检查正常，对将来智力的影响不大。

发热时怎样处理？

退热治疗的主要功用是改善患儿身体舒适度，原则上对于极度不适的患儿使用退热治疗会对病情改善大有帮助，但是否给予退热治疗，需要在权衡其可能的利和弊（药物的副作用）而决定。

首先可以给孩子喝水，注意休息，不要一发热就要求退热，应该寻找引起发热的原因。如果一旦发生了热惊厥，也不要过于惊慌，应将患儿侧卧或头转向一侧，防止吸入窒息，使患儿保持安静。待抽搐缓解后，及时到医院找医生，医生会全面了解分析发热及惊厥的原因、症状及体征，并给予正确的指导治疗。