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天津什么是优生五项(TORCH)检查?

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更新时间:2021-04-22

  

什么是优生五项(TORCH)检查?

 

什么是TORCH筛查?

TORCH是几种病毒的缩写,Ttoxo-plasmaTOX)代表弓形虫感染,Rrubella virusRV)代表风疹病毒感染,CcytomegalovirusCMV)代表巨细胞病毒感染,Hherpes simplx virusHSV)代表单纯疱疹病毒感染,Oothers,比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等。TORCH可经过胎盘和产道感染胎儿,引起宫内感染、流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、先天畸形、新生儿期感染、乃至青春期发育障碍。

TORCH筛查主要是检查准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。观察的指标是母体血清中是否有上述病原体的抗体-IgGIgM的存在;IgG代表远期感染,不用治疗,可以怀孕;IgM代表近期感染,需治疗后怀孕为宜。





TORCH检查结果的解读


IgM(+)IgM(-)
IgG(+)

表明孕妇正在感染这种病原微生物,可能为原发性感染或再感染。

   建议:需要根据具体的结果进一步检查确认感染情况。

 表示曾经感染过这种病原微生物,或接种过该疫苗,并且已经产生免疫力。

   建议:可以怀孕;妊娠期尤其是妊娠早期要注意复发感染或再感染(巨细胞病毒、风疹病毒),妊娠晚期注意单纯疱疹病毒复发感染。

IgG(-)

提示近期感染过,或者可能为急性感染,也有可能是由于其它干扰因素造成 IgM 假阳性。

   建议:周后复查。

 提示被检查者既往很可能没有感染过这些治病微生物,但不排除假阴性。在备孕期间检查为该结果,可以怀孕,但属于高危人群(孕早期感染传给胎儿的风险较高)。建议:孕前注射风疹疫苗;孕早期再次检查,以早发现、早治疗。




TORCH感染的临床表现

1.弓形虫(TOX

   免疫功能健全的成年人初次感染TOX后,仅10%~20%出现临床症状,预后良好。如果未经过治疗,虫血症的孕妇可通过胎盘垂直传播导致胎儿宫内感染。

   宫内感染的胎儿出生时不一定表现出症状,绝大部分在出生后会逐渐出现脉络膜视网膜炎、严重视力损伤、听力丧失或神经系统发育迟缓等后遗症。发生在早孕期的TOX宫内感染对胎儿的危害最严重。对于有寄生虫感染症状或者母体在孕期有TOX感染史的新生儿,在出生后2周内检测到血清TOX-IgM抗体可确诊为TOX先天性感染

2风疹病毒(RV)

   国内接近10%~15%的妇女RV IgG阳性,在RV流行的时候容易受到感染,因此需要进行主动免疫。 

   建议准备生育的妇女在孕前3个月常规进行RV-IgM、IgG 抗体定量测定,RV IgG抗体阴性的妇女应到当地疾病预防控制中心注射麻风腮三联疫苗后避孕1~3 个月后计划妊娠。

    有证据显示,孕前或早孕期注射疫苗后意外妊娠者,孕妇及胎儿是安全的。

    在孕11周前发生的RV宫内感染所致胎儿出生缺陷率高达90%,以后逐渐下降,在孕20周后感染风疹一般不会导致先天畸形,但可导致胎儿生长受限(FGR)。

3.巨细胞病毒

   绝大部分成人感染CMV无症状或症状轻微,我国成人CMV-IgG抗体阳性率在90%以上。

   孕期CMV原发性感染率0.7%~4%,而垂直感染率高达30%~40%。孕期CMV复发感染导致垂直感染率为0.15%~2%,但因CMV复发感染孕妇基数大,导致新生儿CMV感染人数要远多于原发性感染导致的新生儿感染人数;另外,变异型CMV病毒株再次感染孕妇时,机体的免疫保护作用降低。因此,需要重视对CMV复发感染和再次感染孕妇的监测,在早、中、晚孕期定量测定尿液CMV-DNA,评估产前诊断措施的必要性和可能性。

4.单纯疱疹病毒(HSV)

   大部分成人感染HSV会有轻微症状或典型的疱疹。我国成人HSV-IgG抗体阳性率约95%,既可以是HSV-I型既往感染导致(约占70%~80%),也可以是HSV-Ⅱ型既往感染导致(约占20%~30%)。

   HSV血清学筛查常常遇到IgM抗体假阳性和IgM抗体长期携带的困扰。由于有生殖道HSV感染的产妇经阴道分娩时垂直传播给新生儿的风险是30%~50%,在孕晚期可进行HSV定量PCR检测,根据检测结果和临床症状给予治疗和确定分娩方式。 

5.微小病毒B19(以下简称B19

   此病毒只感染人类,是儿童传染性红斑的致病因子,大部分成人感染后可不出现典型的临床症状。国内缺乏各地人群对B19自然免疫的多中心研究资料,不良妊娠结局的部分病例与B19宫内感染有关

   发生在妊娠20周以前的原发性感染孕妇中约33%经胎盘垂直传播,可导致胎儿严重并发症。B19宫内感染可导致胎儿贫血、水肿、胸腹腔积液等,约8%~20%的非免疫性水肿胎儿是由于感染B19所致。严重者可发生自然流产。




如何应对TORCH筛查?

弓形虫传染源是动物,感染途径是与动物密切接触和生食肉类。建议怀孕前半年远离动物和宠物,并注意不要吃半生不熟的肉类,注意生熟炊具分开使用。高温人群孕前筛查,IgM阳性者建议3个月后再怀孕。

孕前风疹病毒抗体检查阴性,可以注射风疹疫苗,有效率达98%,并且是终身免疫。疫苗注射后3个月内不能受孕,孕早期也不必再复查风疹病毒相关抗体。

 

我们国家巨细胞病毒的成人感染率超过90%,准备怀孕的妇女可在孕前进行巨细胞病毒 IgG抗体检测,阳性者可不再做相关检测,IgG可以终身存在。怀孕后一般不会发生原发性感染,但不排除孕后有类似流感症状的继发性感染,必要时可进行巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。

   我国成人多数已有过单纯疱疹病毒-Ⅰ型感染,多数妇女也已经获得抗单纯疱疹病毒的特异性抗体,因此这类病毒引起的宫内感染很少发生。所以目前基本上可以不考虑孕前检测单纯疱疹病毒抗体。如果孕期有生殖道单纯疱疹病毒感染体征、经实验室检测确认,建议分娩时行剖宫产。

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